（このフォーマットをコピー＆ペーストして、

　下の■１）～■９）の項目を記入のうえ、
　大賀にメール oga390@gmail.com 下さい。
　よく分からないときは、大賀にメールいただければ、このフォーマットをお送りします）

※　メールの件名は「一般大会　申込」でお願いします。

私はブラジリアン柔術ルールを遵守し、
全力を尽くして正々堂々と戦う事を誓います。
また、大会中の事故・負傷・死亡・後遺症に対しては、
誰にも責任の所在を問うものではなく、
主催者および開催者に一切の異議申し立てをしない事を誓約し、
出場を申し込みます。
また、本大会に関するあらゆる著作権・肖像権・および
それらに付帯する権利は全て主催者に帰属する事を了承します。


■１）氏名(フリガナ) 年齢(女性は不要)/身長/体重/所属道場(非公開や無所属も可）/主な戦績(○勝○敗←通算。大体でもOK)

例 大賀幹夫(オオガ・ミキオ) 41/175/60/ねわざワールド/ムンジアル黒ガロ3位(39勝26敗)

！！記入に際しての注意！！
Ａ）上の記入例と同じように書いていただけると助かります(順番など)。
  そのままコピー/ペーストしてパンフに使用できますので。kgやcmなども不要です
Ｂ）「フルネームをネット上に公開することに抵抗がある」という方は、
  字を一つくらい変えても構いません。
  (大賀を太賀に変えるとか)。ただ、その場合は、その旨と本名もご連絡下さい。
  リングネーム可、というわけではありません。あくまでも字を一つくらい変えたり、
カタカナで表記する、という程度の変更でお願いします。
また、その場合、賞状も変えた名前でお渡しすることになります。
Ｃ）女性は、年齢は記入不要です。

                             
■２）性別 ：
■３）帯色 ：
■４）帯を認定された先生の名前(白帯の方はご記入不要) ：
■５）出場希望レベル（白帯の方のみ、初級か中級かを記入下さい）：
■６）年齢クラス(白帯初級に出場される方は、記入不要) ：
注1）計量は全員、第一試合開始までに道衣込みの状態で行います
注2）体重オーバー時は試合に出られませんのでご注意下さい
注3）所属は、複数記入いただいても構いません
   （複数記入不可の大会もありますのでご注意下さい）


■７）つながりやすい電話番号 ：
（通常のやり取りは基本的にメールでさせていただきますが、何らかのトラブルに備えて）


■８）一回戦で当たりたくない選手、もしくは当たりたい選手がいればお書き下さい
（以前当たったことがあるとか、別道場の選手だけどよく練習するとかの理由。
  所属が同じ選手はブロックを分けますので、記入しなくても大丈夫です）


■９）他に何かありましたらどうぞ
（とりあえずマスターやシニアにエントリーしてるけど、
  アダルトの方が人が多かったらそちらに、とか。
  体重別で申し込んでいるけど、無差別の方が人が多かったらそちらに、など。
  逆でももちろん構いません。
  また、名前を変えてお申し込みをされている方は、その旨と本名もこちらで教えて下さい）



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問合先：〒182-0026調布市小島町2-56-3調布センタービルB1-101大賀道場
    大賀幹夫（おおが・みきお） oga390@gmail.com
    TEL：050-3712-6154 FAX：020-4624-2954 PHS：070-5081-0427
    大会ＨＰ http://bjj-japanese-world-champion.jimdo.com/