（このフォーマットをコピー＆ペーストして、

　下の■１）～■５）の項目を記入のうえ、
　大賀にメール oga390@gmail.com 下さい。
　よく分からないときは、大賀にメールいただければ、このフォーマットをお送りします）

※　メールの件名は「賞金大会　申込」でお願いします。

私はブラジリアン柔術ルールを遵守し、
全力を尽くして正々堂々と戦う事を誓います。
また、大会中の事故・負傷・死亡・後遺症に対しては、
誰にも責任の所在を問うものではなく、
主催者および開催者に一切の異議申し立てをしない事を誓約し、
出場を申し込みます。
また、本大会に関するあらゆる著作権・肖像権・および
それらに付帯する権利は全て主催者に帰属する事を了承します。


■１）氏名(フリガナ) 帯色/年齢/身長/体重/所属道場(非公開も可）/主な戦績(○勝○敗←通算。大体でもOK)

例 大賀幹夫(オオガ・ミキオ) 黒帯/41/175/60/ねわざワールド/ムンジアル黒ガロ3位(39勝26敗)

！！記入に際しての注意！！
上の記入例と同じように書いていただけると助かります(順番など)。
  そのままコピー/ペーストしてパンフに使用できますので。kgやcmなども不要です

                             

■２）帯を認定された先生の名前(白帯の方はご記入不要) ：


■３）つながりやすい電話番号 ：
（通常のやり取りは基本的にメールでさせていただきますが、何らかのトラブルに備えて）


■４）一回戦で当たりたくない選手、もしくは当たりたい選手がいればお書き下さい
（以前当たったことがあるとか、別道場の選手だけどよく練習するとかの理由。
  所属が同じ選手はブロックを分けますので、記入しなくても大丈夫です）


■５）他に何かありましたらどうぞ



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問合先：〒182-0026調布市小島町2-56-3調布センタービルB1-101大賀道場
    大賀幹夫（おおが・みきお） oga390@gmail.com
    TEL：050-3712-6154 FAX：020-4624-2954 PHS：070-5081-0427
    大会ＨＰ http://bjj-japanese-world-champion.jimdo.com/